דלקת קרום המוח המגיבה לסטרואידים (SRMA) כונתה בתחילה כתסמונת כאב ביגל. זה זוהה לראשונה בביגל מעבדה צעירים שהדגימו סימנים קליניים של צליעה, כאב וחום. המצב ידוע גם בכמה שמות אחרים, כולל תסמונת פולי-ארטריטיס נעורים, דלקת כלי דם נמקית, פנארטריטיס ופולי-ארטריטיס, בין היתר.
המונח SRMA הוא כיום השם המקובל ביותר, מכיוון שהוא מתייחס לא רק לפתולוגיה הבסיסית (כלומר, דלקת של קרומי המוח והעורקים הקשורים אליהם), אלא גם לטיפול הנפוץ ביותר ולהצלחתו בניהול זה מַחֲלָה.המצב תואר מאז גם בגזעים שונים אחרים של כלבים, מה שהופך את המונח "תסמונת כאב ביגל" לא מתאים יותר. למד עוד על SRMA והסימנים והגורמים להלן.
מהי דלקת קרום המוח-רטריטיס מגיבה לסטרואידים?
SRMA היא מחלה מתווכת חיסונית שיש הרואים בה את ההפרעה הדלקתית המאובחנת השכיחה ביותר המערבת את מערכת העצבים המרכזית (CNS) אצל כלבים. שתי צורות שונות של SRMA תועדו: חריפה וכרונית.
כפי שרמז לעיל, השם של תסמונת זו נותן כמה רמזים חשובים לגבי איזו פתולוגיה מדובר. המחלה מאופיינת בדלקת המערבת את קרומי המוח והעורקים הקשורים, יחד עם עדויות לדלקת זו בתוך הנוזל השדרתי (CSF).
רוב המחקרים על SRMA לא זיהו נטייה מינית; במילים אחרות, נראה כי זכרים ונקבות נמצאים בסיכון דומה, אם כי מחקר אחד אכן דיווח על שכיחות גבוהה יותר בכלבים זכרים.בדרך כלל, המצב מזוהה בכלבים מתחת לגיל שנתיים (95% מהמקרים), כאשר שיא השכיחות הוא בין 6 ל-18 חודשים. עם זאת, היו דיווחים על SRMA בכלבים צעירים עד 3 חודשים ועד לגיל 9 שנים.
מהם הסימנים של דלקת קרום המוח-ארטריטיס מגיבה לסטרואידים?
SRMA חריף
הסימנים הקליניים הנראים יכולים להשתנות בהתאם לצורת המחלה הנוכחית. בדרך כלל, הצורה החריפה מאופיינת בכאבי צוואר ונוקשות או נוקשות, שיכולים להיות לסירוגין, יחד עם חום (והרדמה הנלווית לכך). בעלי כלבים רבים מתארים את הסימנים כבעלי קורס של שעווה ודעיכה - חשוב להעריך זאת, בהתחשב בכך שכאשר מוצגים לבדיקה במרפאה וטרינרית, ייתכן שכלבים עם SRMA אינם מציגים את כל הסימנים או אפילו את כל הסימנים הנפוצים במחלה זו.. לדוגמה, בעוד שחום נפוץ אצל כלבים עם SRMA, טמפרטורה רגילה לא יכולה לשלול זאת כאבחנה אפשרית בכלב עם כאבי צוואר, נוקשות ותרדמה במקביל.
SRMA כרוני
הצורה הכרונית, הנחשבת פחות שכיחה, עשויה להדגים גם סימנים הנראים עם הצורה החריפה; עם זאת, זה בדרך כלל כרוך באפיזודות חוזרות ונשנות של כאבי צוואר המלווים בחסרים נוירולוגיים נוספים (למשל, חולשה והליכה לא מתואמת). ליקויים אלו תואמים להפרעה נוירולוגית בחוט השדרה או מולטיפוקל ומייצגים הרחבה של הדלקת מהקרום המוח למבנים סמוכים (כלומר, חוט השדרה (מיאליטיס) והמוח (אנצפליטיס)).
נגעים כרוניים יכולים לכלול פיברוזיס של קרום המוח (או צלקות) והיצרות עורקים (היצרות עורקים), שעלולים לחסום זרימה תקינה של CSF ואף לחסום כלי דם, בהתאמה. נגעים כאלה יכולים להוביל לאיסכמיה של הפרנכימה של מערכת העצבים המרכזית ולחסרים הנוירולוגיים האחרים שתוארו לעיל. לפיכך, יכול להיות קשה להבחין בין הצורה הכרונית של SRMA לבין דלקת קרום המוח המזוהה יותר עם אטיולוגיה לא ידועה.
סימנים ואבחון נוספים
מעניין, שינויים לבביים שונים זוהו גם אצל כלבים עם SRMA. באוכלוסיה אחת של 14 כלבים, שינויים כאלה נחשבו שכיחים. בבני אדם, ההתרחשות המשותפת של מחלת לב בחולים עם מחלת CNS דלקתית מתוארת היטב. בעוד שרוב השינויים הלבביים שזוהו בכלבים עם SRMA נפתרים עם טיפול בסטרואידים, נדרש מחקר נוסף כדי לקבוע אם יש צורך בטיפול תומך לב כדי למנוע סיבוכים פוטנציאליים.
אין כרגע מבחן סופי ל-SRMA בכלב חי. לפיכך, אבחון כולל התחשבות במספר משתנים, כגון היסטוריה וסימנים קליניים, ממצאי בדיקה גופנית (למשל, כאבי צוואר וחום), נוכחות של ממצאים לא ספציפיים בעבודת מעבדה (דם ו-CSF), ואי הכללת אבחנות פוטנציאליות אחרות שיכולות מופיעים באופן דומה (למשל, מחלות זיהומיות, במיוחד בכלבים צעירים, ודלקת קרום המוח של אטיולוגיה לא ידועה או אפילו ניאופלזיה בכלבים מבוגרים).
מהן הסיבות לדלקת קרום המוח-עורק-עורקים מגיבה לסטרואידים?
הגורם המדויק הבסיסי אינו ידוע כרגע. עם זאת, SRMA נחשב למחלה מתווכת חיסונית הכוללת תגובות חיסוניות חריגות ובלתי מווסתות המכוונות למערכת העצבים המרכזית של גזעים ספציפיים של כלבים.
הסיבה או הטריגר/ים מאחורי תגובה כזו נותרה להכריע. אף מחקר לא זיהה טריגר סביבתי, זיהומיות או ניאופלסטי (סרטני) למחלה זו. אין גם קשר בין חיסון להתפתחות SRMA בכלבים.
איך אני מטפל בכלב עם דלקת קרום המוח-רטריטיס מגיבה לסטרואידים?
כפי שהשם מרמז, הטיפול במצב זה כרוך בשימוש בסטרואידים (הידועים גם בתור קורטיקוסטרואידים או גלוקוקורטיקואידים) כגון פרדניזון או פרדניזולון. בדרך כלל, כלבים עם SRMA מטופלים בקורסים ממושכים של סטרואידים, החל במינונים מדכאים חיסוניים והפחתה הדרגתית במינון (עד שניתן להפסיק את התרופה בבטחה) במשך כ-6 חודשים.קורסים כאלה הוכיחו את עצמם כמצוינים בהשגת הפוגה, כאשר חלק מהמחקרים מדווחים על הצלחה בעד 98.4% מהמקרים. רוב הכלבים מראים שיפור קליני תוך יומיים מתחילת הטיפול בסטרואידים.
Relapse
למרבה הצער, אצל כלבים רבים, הפוגה זו נראית קצרת מועד. שיעורי הישנות נעים בין 16% ל-47.5%. מאמינים כי הישנות נובעות ממינון לא הולם או משך טיפול לא מתאים או לא מספיק. כמה מחברים הציעו גם שכלבים מסוימים עלולים להיות חסרי רגישות לסטרואידים, כפי שתועד באופן ספורדי בבני אדם העוברים טיפול במחלות שונות בתיווך חיסוני. הועלתה גם השערה שטיפול לא הולם מוביל להתפתחות הצורה הכרונית של SRMA.
ניבוי אילו כלבים יחזרו ומתי היא בעיה שגרמה למחקר רב. לרוע המזל, סמן מנבא נותר חמקמק, ודווחו הישנות הן במהלך הטיפול והן לאחר הפסקת הטיפול בסטרואידים.רוב המקרים שחלים חוזרים חווים פרק הישנות אחד או שניים; עם זאת, למרות שהם נדירים, לחלק מהכלבים יש שלושה או אפילו ארבעה התקפים.
ייתכן גם שגזעים מסוימים נוטים יותר לסבול מנסיגה, כאשר מחקר אחד מתאר ממצא כזה בכלבי ביגל והרי ברנס. כלבים מבוגרים נראים פחות בסבירות להישנות, כאשר התנגדות ניכרת להישנות הסימנים לאחר גיל שנתיים בערך מתוארת על ידי כמה מחברים.
לא רק ששיעור ההישנות הגבוה הזה גרם לחקירה רבה של סמן מנבא אפשרי, אלא שהוא גם הוביל למחקרים שבדקו את השימוש בתרופות נוספות בניהול הישנות כדי למנוע הישנות נוספת. זה לא מפתיע, בהתחשב במספר התרופות המדכאות את מערכת החיסון הזמינות ברפואה הווטרינרית והפרקטיקה הרווחת במקצת של שימוש בטיפול מולטי-מודאלי כדי לנהל מקרים של מחלת מערכת העצבים המרכזית דלקתית בכלבים.
מחקר אחד בחן את ציטוזין ארבינוזיד, חומר כימותרפי, כדי לסייע בטיפול בבעיות כאלה. בעוד שתוספת זו אכן הביאה להפוגה של הסימנים ב-10 מכל 12 כלבים, תופעות לוואי ותופעות לוואי הקשורות לשילובה זוהו בכל 12 הכלבים, רבים מהם דורשים אמצעים נוספים כדי לנהל תופעות לוואי אלו.
ראוי גם להזכיר שקורסים ממושכים של סטרואידים בכלבים נקשרו גם לתופעות לוואי קלות, שהכי מדווחות הן שלשולים. תופעות לוואי אלו קשורות למינון ולכן נוטות להיות בולטות יותר מוקדם יותר במהלך הטיפול, וכלבים מגזעים גדולים גם רגישים יותר.
אפשרויות טיפול אחרות
אפשרות טיפולית פוטנציאלית נוספת לכלבים עם SRMA היא התמקדות במערכת האנדוקנבינואידית (למשל, שימוש בנגזרות של קנאביס סאטיבה). אנדוקנבינואידים הוכחו כמועילים במודולציה חיסונית, הגנה עצבית, ועוזרים לשלוט בהפרעות דלקתיות של מערכת העצבים המרכזית.מחקר שנערך לאחרונה הראה שיפור ויסות של קולטנים ספציפיים לאנדוקנבינואידים בכלבים עם SRMA, מה שמצביע על כך שהתמקדות במערכת האנדוקנבינואידית עשויה לסייע בניהול כלבים עם SRMA.
מהי הפרוגנוזה לכלב עם דלקת קרום המוח מגיבה לסטרואידים-ארטריטיס?
הפרוגנוזה משתנה בהתאם לצורת ה-SRMA שהכלב מאובחן. לצורה החריפה, במיוחד בכלבים צעירים, יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה עד מצוינת עם יישום מוקדם של טיפול בסטרואידים.
לעומת זאת, לצורה הכרונית יש בדרך כלל פרוגנוזה מוגנת יותר ודורשת טיפול אגרסיבי יותר וארוך טווח.
שאלות נפוצות (שאלות נפוצות)
אילו גזעי כלבים מקבלים SRMA? האם זה מתרחש רק בביגלס?
בעוד ש-SRMA, שנודעה בעבר כתסמונת כאב ביגל, זוהתה לראשונה בביגל, מספר גזעים אחרים הוכרו מאז כבעלי נטייה למצב זה.גזעים כאלה כוללים ביגלס, כלבי הרי ברנס, בורדר קולי, בוקסר, גולדן רטריבר, ג'ק ראסל טרייר, ויימרנר, וויפט וגריפון חוטי. יש לציין כי לא זוהו הבדלים בחומרת המחלה, בממצאי אבחון, או אפילו בתוצאה בין גזעים בעלי נטייה.
האם SRMA מדבק?
לא. SRMA היא מחלה מתווכת חיסונית הנובעת מתגובה חיסונית לא תקינה בתוך הגוף. במקרה של SRMA, תגובה זו מכוונת כלפי או נגד קרומי המוח (הקרומים המצפים את המוח וחוט השדרה) והעורקים הקשורים. לא זוהו טריגרים בסיסיים שעלולים להוביל לתגובה חיסונית חריגה ולסימנים קליניים שנראו אצל כלבים עם SRMA.
מסקנה
לסיכום, SRMA היא הפרעה נפוצה בתיווך חיסוני המזוהה במספר גזעי כלבים (לא רק ביגל), במיוחד בכלבים צעירים. שתי צורות של המחלה תוארו היטב, והסימנים הקליניים והפרוגנוזה שונים.הטיפול בכלבים עם SRMA מתרכז בשימוש בקורטיקוסטרואידים כגון פרדניזון, אשר יעילים מאוד בהשגת הפוגה של סימנים קליניים, במיוחד בכלבים עם הצורה החריפה של המחלה. למרבה הצער, הישנות שכיחה מאוד ומחייבת מעקב צמוד בכל הכלבים עם היסטוריה של SRMA עבור הישנות של סימנים ויישום חוזר מהיר לאחר מכן של טיפול בסטרואידים.
